• 24小时
    健康热线
  • 0519-88104955
?首页?>?临床应用?>?学验总结
学验总结
药主轻淡求醇 治在柔肝调冲
【字体:
2017-10-27 18:49:10
已阅读 315
药主轻淡求醇 治在柔肝调冲
  孟河费氏调经思想初探
  孟 翔,侯养彪,杨 涛 ?指导 张再良
  孟河医派是江苏地区的一大医学流派,几百年来,其以众多的名医世家和高深的学术造诣而享誉华夏。近代名医丁甘仁序《诊余集》时曾盛赞孟医云:“吾吴医学之盛,甲于天下,而吾孟河名医之众,又冠于吴中”。在孟医之中,以费伯雄医名最着,其淡于仕途而秉承家业,究心医学,名噪南北,时人皆称其“名士为名医”,《清史稿》赞之曰:“清末江南诸医,以伯雄为最着”。费氏临证不拘执古人成法,亦不趋奇立异,立方和缓醇正,用药平淡和缓,倡“平淡之极,乃为神奇”之论。
1 用药轻淡求醇,立方扶偏救弊
  费氏重视对正气的调理,认为正气渐复即是邪气渐退,故而主张气血宜涵养而不宜妄自攻破,其遣方用药多求绵密和缓,立法平正,认为“天下无神奇之法,只有平淡之法,平淡之极,乃为神奇”,其处方务以轻淡归醇,其立意总在扶偏救弊。在费氏医案中处处可见这种风格,但是“轻病用轻药而轻不离题”。清代名医石寿堂同宗此意,其在《医原》中云:“奈方书调经诸方,多是行气破血之品,不知人身气血只有不足,断无有余。其见为有余者,皆不足所致,皆不足而邪凑之所致。岂有重伤气血而调经之理?又谓女子多郁,必兼开郁,夫郁者,不畅之谓,必用微辛微润诸品,得春和之气,寓生发之机,乃能畅达气机,又岂有用辛燥干涩之药,而能流畅遏郁之理?”
基于此种观点,费氏女科调经用药不同于临床上一般风气。自宋以来,调经用药多攻伐峻烈之品,如宋《圣济总录·妇人月水来腹痛》篇用于治痛经的成方共计十五首,在这十五首方子中,血分药常用有水蛭、虻虫、琥珀、莪术、三棱、大黄、牛膝、丹皮、桃仁等,其中桃仁、大黄出现5次之多;其气分药常用有槟榔、木香、安息香、延胡索、肉豆蔻、厚朴、枳壳等,其中槟榔3次,厚朴、肉豆蔻各出现4次,枳壳出现5次;其散寒温中之药常用有附子、天雄、吴萸、肉桂、干姜,其中干姜出现3次,吴茱萸5次,肉桂9次。可以看出,这些药多是伤血破气、燥热峻烈之品,稍后出现的南宋妇科专书《妇人良方大全》、《素庵医要》等组方遣药仍宗其法,至后世明·张景岳《妇人规》、清·傅山《傅青主女科》等犹见其遗风。
费氏认为如此用药倘偶有不慎则伤血破气,故而一改此风,认为精血乃“人身之圣水”,“惟患其少,不患其多”,以缓药纠偏为主。一则费氏医案可窥其梗概,原文:“某,经乱腰腹酸痛,气撑胸阻,乳房掣痛,过期则寒热气滞,肝胆失和,郁热不化,拟逍遥散平肝理气。当归,白芍,制香附,丹参,沉香,炙草,青蒿,茯苓,薄荷,乌药,郁金,柴胡,佛手,橘饼,桑枝”。纵观此案,“经乱”、“酸痛”“气撑胸阻”之证虽剧,方药中却无水蛭、虻虫、槟榔、枳壳等攻伐之品,方用当归、白芍、丹参以柔肝养血;用乌药、郁金、佛手、橘饼、制香附以疏肝理气;柴胡、薄荷、青蒿顺木气升发、清肝胆郁热,调和甲乙;佐以茯苓、炙草益气健脾以建中州;用沉香既有畅脾和胃之功,又能入下焦暖肾建补火之勋;桑枝“禀箕星之精,善泄少阳气火”,行经络、利关节,于“肝胆失和、乳房掣痛”之证殊合。全方配伍周到,选药醇和,祛瘀和血而不伐正伤血,理气疏肝而不耗阴破气。用药皆轻淡醇和之品,虽一隅而彰显费氏“纠偏归醇、和缓为宗”的思想,为后世用药别开洞天。
2 辨证肝、冲为主,治在柔肝调冲
  费氏女科调经多从养血柔肝着手,兼顾调理冲脉。此观点源有所自,明·张景岳说:“月经之本,所重在冲任”,《妇人良方》云“妇人病有三十六种,皆由冲任劳损而致”,叶天士言:“必诸路之血,贮于血海而下,其不致崩决淋漓者,任脉为之担任,带脉为之约束,维跷脉为之维护,督脉以总督其流摄”,又言:“经水之至,必由冲脉而始下”、“冲任二脉损伤,经漏经年不愈”,可见冲脉在妇科调经中的重要作用。柔肝以调经古人也早有论述,《素问·病机气宜保命集》云:“天癸既行,皆属厥阴论之”。《沈氏女科辑要笺正》云:“经前腹痛,无非厥阴气滞,络脉不疏”,《傅青主女科·经水未来腹先痛》云:“夫肝属木,其中有火,舒则通畅,郁则不扬。经欲行而肝不应,则抑拂其气而疼生”,现代亦多有报道从肝论治调经。费氏认为肝喜条达,象春木生发之意,“其体阴,其用阳”,其性条达刚强,“一有怫郁,则其性怒张,不可复制”,故治肝“宜柔而不宜伐”,原则上宜疏之理之,肝气调顺则血脉流畅,每逢经期而下注血海为月经,经候如常;肝气郁结或肝血不足,则气血交阻,经脉不利,则月经不调。费氏又言“女子以肝为先天。盖缘肝为血海,又当冲脉,故尤为女科所重”。故于调经方中,首重柔养肝血,兼顾通补冲脉,其调经医案中虽有“肝气偏胜”、“抱恙日久”之证,方药之中却无三棱、元胡、金铃子、莪术等破气破血伐肝之药,所处不过当归、白芍、丹参、玫瑰花等柔肝养血,加之以丹参、杜仲、川芎、当归等寥寥数品通调冲脉,无声无息之中扶正纠偏,颇有“润物细无声”之意。费氏柔肝调冲不忘健脾,《金匮要略》言“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”,以白术、陈皮、荞麦饼等培补脾土,既防木侮,又资后天生化之源,土气旺而经血生化有源,经血充而木气自得条达,气得条达而肝营自得柔养,如此则不调经而经自调。
? ? ? ?费氏女科调经“轻淡求醇”的用药风格和“柔肝调冲”的治疗思想在其调经验案中处处彰显其用药绵密和缓,立法平正而效果彰。不过应该认识到费氏的“轻淡求醇”思想,并非明哲保身,不求无功但求无过之谓,费氏亦曾痛斥此为“若仅如此,是浅陋而已矣,庸劣而已矣!”由此可见,轻淡求醇并非易事,它既需医家对病情、药理的深切掌握,更需持虚怀谨慎的医德情操才能做到。

  • bt365上不去_bt365体育在_bt365贴吧
  • 地址:常州市天宁区和平北路25号
  • E-mail:cz_zyy@163.com
  • 电话:0519-89896783
  • 分享到:
  • “孟河医学”

    微信公众号
  • 掌上常中医

    web版二维码
  • 掌上常中医

    微信公众号
  • 药师伴左右

    微信公众号
CopyRight ? 2016 bt365上不去_bt365体育在_bt365贴吧孟河医派版权所有,不得转载  常州网络公司中环互联网设计制作?